Contact Ergotherapie

Pauze Start

Contact

U kunt ons bereiken van maandag tot en met vrijdag tussen 8.30 tot 17.00 uur.

Telefoon: 06 12 17 22 39
E-mail: ergotherapie@icare.nl
Of vul het contactformulier in. U wordt zo spoedig mogelijk teruggebeld.

Contactformulier

Let op: er is iets misgegaan. Niet alle verplichte velden zijn (goed) ingevuld.

Persoonsgegevens

Aanspreektitel *

aanspreektitel Dhr.Mevr.

Voornaam of voorletters *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Geboortedatum *

BSN

Adres + huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoon *

E-mailadres

Huisarts

Verzekeringsgegevens

Verzekeraar

Polisnummer

Aanvullende verzekering

aanvullende verzekering JaNee

Reden van aanmelding *

Op welke locatie wilt u behandeld worden

* verplichte velden

Behandeling/advies

Contact in de wijk

Het wijkteam is 24 uur per dag bereikbaar. Heeft u nog geen contact met Icare? Bel dan met 0900 88 33. Hieronder kunt u door te zoeken op plaatsnaam de contactgegevens van de Icare teams en locaties vinden.